Introduction :
La scintigraphie osseuse planaire (SOP) joue un rôle primordial dans le bilan des néoplasies ostéophiles tel que le cancer la prostate. Cependant sa spécificité reste limitée. La fusion d’images, associant la tomographie par émission monophotonique (TEMP) et l’imagerie tomodensitométrique (TDM), permettant ainsi d’améliorer les performances de la SOP.

Matériels et méthodes :
Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 63 ans adressé pour scintigraphie osseuse dans le cadre de bilan d’extension d’un cancer de la prostate.Il a bénéficié d’une SOP complétée par une TEMP/TDM après injection de 740MBq de 99mTc-Hydroxyméthylène diphosphonate (99mTc-HMDP). La SOP a montré des foyers d’hyperfixation intenses au niveau du rachis dorsal D10-D11 qui apparaissent élargie prenant un aspect d’image de Mickey Mouse, au niveau du rachis lombaire, de l’hémibassin droit et du sacrum évoquant en premier lieu une maladie de Paget. Le complément par la TEMP/TDM a permis de caractériser ces anomalies de fixation qui correspondait sur les coupes du scanner à des lésions mixtes ostéolytique et ostéocondensantes réalisant un aspect en taches de bougies avec rupture de la corticale par endroit évoquant des métastases osseuses.

Résultat :
La distinction scintigraphique entre hyperfixation d’origine pagétique et métastase osseuse condensante est parfois difficile .L’imagerie hybride permet dans cette situation d’améliorer nettement la spécificité de la scintigraphie osseuse planaire et par conséquent une meilleure différenciation entre lésions osseuses bénignes et métastases.

Conclusion :
apport de la TEMP/TDM dans la distinction entre hyperfixation d'origine Pagétique et métastases osseuses

Introduction :
La radiothérapie métabolique au Samarium-153 (153Sm) est indiqué dans le traitement antalgique des métastases osseuses ostéoblastiques douloureuses multiples qui fixent le biphosphonate sur la scintigraphie osseuse. Son principe est basé sur l’action radioactive ciblée des particules bêta moins (β-), au niveau des lésions métastatiques, sans pour autant irradier les tissus sains environnants. L’objectif de cette étude est d'évaluer l’efficacité du Quadramet dans les métastases osseuses douloureuses réfractaires aux traitements antalgiques

Matériels et méthodes :
Etude rétrospective portant sur 8 patients suivis au service d’urologie Sahloul pour un adénocarcinome prostatique métastatique à l’os. Tous ces patients ont reçu une ou plusieurs cures de Quadramet©, EDTMP marqué au Samarium 153 (153Sm-EDTMP). L’administration du 153Sm-EDTMP a été faite en ambulatoire, par voie IVL, à raison de 37 MBq/kg (soit 1mCi/Kg) de poids. Au cours du suivi, l’efficacité des cures de Quadramet© sur la symptomatologie du patient a été évaluée, une toxicité liée au traitement, notamment hématologique, a été recherchée

Résultat :
Il s’agit de 8 patients d’âge moyen de 72 ans (extrêmes allants de (53 à 84 ans). Tous les patients ont présenté des métastases d’un adénocarcinome de la prostate, en moyenne 9,5 lésions par patients. 62% patients étaient métastatiques d’emblée (soit 5 patients/8) et 38% présentaient un adénocarcinome en échappement hormonal (soit 3 patients/8). Le taux de PSA moyen était de 359 pg/ml. Tous nos patients ont reçu une seule cure de Quadramet. L’activité moyenne reçue par cure était de 2395,75 MBq (soit 64,75 mCi). Une amélioration de la douleur a été marquée dans 75 % des cas. Cette réponse était complète dans 66,6% des cas (4) et partielle dans 33,4% des cas (2). Aucune toxicité hématologique n’a été notée chez tous nos patients sur les NFS de contrôle après 15 jours de la cure

Conclusion :
La radiothérapie métabolique représente une méthode simple, relativement bien tolérée et efficace pour le traitement de la douleur des métastases osseuses multiples. La tendance actuelle est d’avoir recours au Quadramet le plus précocement possible. Il ne faut pas le considérer comme un traitement de dernier recours réservé à un stade trop avancé de la maladie.

Introduction :
: Le cancer de la prostate est un cancer ostéophile se compliquant souvent dans les stades avancés de métastases osseuses douloureuses retentissant sur la qualité de vie des patients. Le Quadramet® : complexe formé de samarium radioactif et d'un chélateur tétraphosphonate, l'éthylène diamine-tétraméthylène phosphonate (EDTMP), est un radiopharmaceutique émetteur bêta moins doté d’une affinité pour l’os lui permettant de se concentrer dans les zones de remaniement osseux par liaison à l’hydroxyapatite. Il est de ce fait utilisé comme traitement palliatif des métastases osseuses douloureuses. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’effet du Quadramet® sur la douleur ainsi que sur la qualité de vie des patients atteints de cancer de la prostate métastatique à l’os.

Matériels et méthodes :
Soixante-seize patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique ont reçu au moins une injection en bolus de 153Sm (37 MBq / kg). L'âge moyen était de 66,5 ans avec des extrêmes allant de 52 à 86 ans. Tous les patients avaient des métastases osseuses douloureuses dans plus d'une région anatomique. La douleur spécifique à l'os, le score analgésique et la numération sanguine ont été évalués avec un recul moyen de 38 mois.

Résultat :
Une réponse positive a été observée dans 76% des cas; cette réponse était complète dans 34,5% des cas. Les résultats obtenus après plusieurs administrations montrent que les traitements peuvent être répétés avec des résultats comparables à ceux du premier traitement. L'efficacité thérapeutique est au moins équivalente à celle des autres moyens thérapeutiques, avec des effets secondaires quasi inexistants. La seule toxicité est d'ordre hématologique; elle est le plus souvent modérée et réversible avec récupération complète au bout de 8 semaines. En outre, on a noté une amélioration de la qualité de vie chez 81,5% des patients.

Conclusion :
En raison de sa demi-vie de 46 heures et de ses émissions bêta, une forte dose d'activité du 153Sm peut être administrée dans des zones adjacentes d'activité ostéoblastique accrue, avec peu d'activité résiduelle dans la moelle osseuse à long terme. Son administration chez les patients atteints d'un cancer de la prostate avec des métastases osseuses douloureuses offre un soulagement notable de la douleur avec une meilleure qualité de vie.